医师专栏

植发手术相信大家都不陌生了，是取自己的毛发然后植入到所需要的区域，能达到很好的外观改善，甚至连毛囊完全消失的区域都可以重新长出毛发，手术过后大概一年左右就可以看到稳定的成果，是雄性秃改善秃发区域非常好的方式。 但到底植发可不可以根治雄性秃呢，跟所有的疾病一样，我们需要探究这的状况发生背后的原因，比如说像是糖尿病、高血压、高血脂，可能同时遗传跟生活习惯都是造成疾病发生的原因，有的人基因比较轻微，改变生活习惯，开始调整饮食与运动就可以改善，但如果比较严重就需要同时搭配药物治疗，才能获得比较好的控制。 那雄性秃发生的原因是什么呢？主要的原因还是遗传与基因导致身上的雄性荷尔蒙（testosterone）经由5a还原酶（5a-reductase）转换成二氢睪固酮(DHT)后去跟毛发结合破坏毛发。所以当使用药物finasteride或是dutasteride去控制中间的转换过程，就可以有效的抑制毛发被破坏的过程，减缓落发的变化。当然我们还有其他的药物选择，比如说外用或口服的monoxidil，当毛发被DHT破坏后，或是随着年纪的增长，生长周期会变得较短，因此使用minoxidil就可以调控这个过程，增加生长期的毛发，看起来头发也会变得比较多。     植发手术并没有参与上面不管是毛囊破坏、或是周期调控等等的过程，手术是将相对而言比较健康的头发，移植到所需要的区域，手术过后毛发大约一年左右就会生长完成，所以可以带来短期之内外观上很好的变化。这样的基因会陪伴我们一辈子，但我们需要考虑到的是，头发要陪伴我们的时间是很长的，毛囊长期被破坏、持续的萎缩凋亡，时间一久就死而不能再生了。如果植发部位在顶部还好，原生的毛发萎缩顶多就是头发再一次变少，但如果植入的部位是在前额，原来的发际线再次后退，而植入的毛发不会掉落，出现的断层就会相当明显。更有的家族基因较强烈的，如果没有使用口服药很快就退化到第七期的雄性秃，那么一但后枕部也变得稀疏，可能会连手术的疤痕都变得明显了。     很多髪友常拿着照片许愿要头发回到10年前的样子，而落发一但发生，给人的感受真的瞬间老十岁，口服药像是让头发『冻龄』的方法，而植发是一种『回春』的方式，但回春有没有极限，当一直疏于保养老化程度到60-70岁的时候可能很难回到20岁的状态，就跟我们后枕部的毛囊一样，取完、用完就没有了，所以『冻龄』与『回春』一样重要。因此对于雄性秃的发友来说，我们当然很希望科技医疗可以进步到改变基因这样的层次，但依照现有的医学治疗方式，雄性秃比较像是长期的症状，可以使用口服药来控制与减缓，植发手术来补足不足的区域，两者互相配合就能达到很好的效果。     植发手术的讨论其实越来越普及，髪友对于药物的认知也越来越高，跟医师好好讨论自己的期望，检视家族遗传，自身的状况、生活习惯与目前的落发型态，我相信不论是否能根治，我们都能一起都能找到很好的平衡。

不管男性女性，其实都会有高额头的困扰，不管男性女性如果先天额头高，又或者额头的曲度比较大，都会容易显得比例不佳，就会给人感觉像是清朝人一样的上宽下窄的大头人，这时候纵使五官再精致，都会显得差了那么一些，或只能永远以浏海的造型见人，因此改变整理造型比例，真的是在提升五官精致度上的最后那一笔。 视觉焦点的第一眼–额头 其实不管东西方的人种，在视觉上经由分析那些我们觉得好看的脸庞，其实发现都有一定的视觉比例，也就是所谓的三庭五眼，当上脸/中脸/下脸的比例达到1:1:1为最完美的分配，中脸在脸型上也需要带给人澎润集中的感觉，搭配往内收拢的额头与下巴，形成椭圆形的鹅蛋脸，给人视觉上最舒适好看的感受，但当额头过高或过宽时，整体的脸型就会成为倒三角形，而显得头重脚轻。而美型发际线就是把这个区块好好的补足，跟大头宝宝说掰掰。 女性发际线，比例形状一样重要 一个好看的发际线其实除了适当的额头高度之外，发际线的形状也会给人不同的感受。根据统计在东方女性发际线的形状会区分为圆形、 M形、方形、钟型与三角形。而其实比例最高的还是M型的发际线，占了28.4%的亚洲女性，而圆形与方形各占了比例的27.4%，三角形与钟形就真的比较少数。而在这些发际线的分类中，当发际线型态为M形、方形时，都容易给人较阳刚额头较宽大的感受，而圆形则给人较柔美的感受，所以女性想要改变发际线的型态真的不在少数。 女性美型植发，五个决胜点 额头高度(Frontal hight)：东方女性的额头高度一般为6-7公分，若加上美人尖额头高度也会再下降一些，医师会根据脸型的比例，额头的曲线，去调整发际线的高度 额颞部凹陷(Frontotemporal recess)：这个凹陷就是除了额头高度以外对女生来说第二的重点，也是大部分女生想要调整的部位，将凹陷做修饰或填补成较圆弧的造型可以大大改善额头的宽度，也可以藉由弧度的调整改变『叩头』的视觉感受 颞角(Temporal peak)：颞角其实是决定视觉年龄另一个重要的区域，如果两侧颞角的距离过宽，视觉上也会显得额头过窄不够年轻，而影响整脸比例 颞下区域(Infratemporal area)：这个区域其实是整个额头的延伸，也是很多人可能会忽略的区域，当太过凹陷时一样会显得线条不够圆润滑顺，脑门较为宽大，因此较后缩时会连同上面几个区域一起调整 鬓角(Sideburn)：从颞下到鬓角其实是修饰颧骨高度与小脸的关键，东方人有时候天生颧骨较高，或觉得脸型较为宽大，都可以靠种植这个区域达到很好的修饰。 男性发际线也的有黄金比例？ 以为只有女性有高额头的困扰吗？其实男性也会有同样的问题。过去男性发际线的型态主要会分为，方型额头、圆型额头、M型额头、三角型额头、钟型额头等等的型态。但在2023年度新出版的研究去特别研究了亚洲人在20-29岁，还没有落发状况发生前的发际线型态，发现亚洲人较常见的就是方型额头、圆型额头、M型额头还有波浪状这几种，而且额头的高度与宽度也存在着一定的黄金比例，以额头的高度除以宽度来说，大约落在0.47左右也就是亚洲人的黄金比例。但虽然都是亚洲人，不同国家的人种型态与高度其实都会有差异，台湾人在亚洲人口里面算是发际线不算太高的族群，但如果像日韩两个国家就会稍微高一些。而以型态而言，台湾人最常见的其实是M型的发际线，几乎没有圆形的型态。诊间其实也很多人来询问的是韩系的发际线，以韩国人来说，最常见的就是方形及波浪形的额头，而只有极少数人有圆形的额头。这些还没有发生落发前的统计，其实是很好拿来参考很好的指标，当发友走进诊间苦恼不知道要做什么变化的时候，不妨拿自己30岁前的照片出来看看吧。 不管是男性女性，看起来都好像套一个公式就可以变得完美，但就像所有美容手术一样， 每个人的条件不同、年纪不同，喜好不同、喜欢的感觉气质也不见得相同，因此找到能好好跟你讨论的医师，倾听你的意见与想法，才能达到美型植发最好的效果喔。

植发手术在19世纪初期开始被发明，一开始只能小范围的移植，在1995年代左右甚至大概1500株以上的手术就被称为巨量植发，但到今日，手术的技术与机器都越来越成熟，所谓巨量植发(Megasession Hair Transplantation) 已经被定义为移植3000株或是5000根以上的发量就称为巨量植发的手术。看起来好像只不过是移植比较大的数量而已，究竟移植1000根与5000根差别在哪里？   什么人需要巨量植发？ 雄性秃一般按照Hamilton–Norwood scale被分为七个期别，当进行到第三期以后就需要植发手术对外观的改善效果较好了，而到了第IV期，落发面积可能高达90-150平方公分，就需要巨量植发手术，才能有足够的发量可以覆盖落发的面积。   一次取这么多毛发，我会不会没头发？ 一个人后枕部大概一辈子可以取到头发的最大量约为8000-10000根左右的发量，当然还跟家族遗传，雄性秃的严重程度以及稳定程度，其实说穿了，就是详细检测后脑勺的密度跟面积后，才能决定能不能在适当的比例之下取到这么多的头发。如果发旋的位置没有下降得太多，那可以用FUE的手术就完成巨量植发的种植，但如发旋已经下降的较多，那也可以用FUE+FUT的手术合并进行完成巨量植发的手术。   一样是植发，毛发分配大不相同 通常巨量植发的手术都是藉由当次可以取发的最大量再去做毛发的分配，当可以截取的发量已经确定，在落发区域如何去分配这些头发去达到效果的最大化也是手术过程中很重要的一环。通常在雄性秃的V-VI期，会考虑到的是发友的日后的发型、分线、及家族遗传强度跟目前的年纪，如果发量有限，在毛发的分配上会将毛发优先分配在视觉上会给人比较大影响的前额处，尤其是在于前额的中线，或是分线的区域，使用一株2-3根的毛发会给人视觉上更丰厚的感受，也会往对侧有比较好的遮蔽效应，而单根的毛发就会用来营造发际线的自然度与发旋区域毛流。   毛囊保存，温度很重要 巨量植发因为单次需要的毛发数量较多，手术时间也较长，毛囊的保存或是团队的流畅程度也很重要，因此不论是取发的速度，毛囊处理速度及种植的速度都是很重要的一环。毛囊一但离开头皮后就需要尽快保存于4-10度的低温环境中，以渐少毛囊的耗氧量、新陈代谢速率以及对于养份的需求。   追求速度以外，细节也不能少 另外也有一些可以增加手术速度的环节是在巨量植发中不可以马虎的，除了术前缜密的计画，分配区域，跟手术当天团队仔细沟通手术的规划，护理人员也要随时地保持机动性，与适时的流动与休息。一般来说种植的区域时不一定需要剃发的，但必要时种植区域剃短也可以增加种植的速度去缩短手术的时间，而这些听起来枝微末节的琐事，在巨量植发中都很重要，每一个步骤都可以加速手术的进行去减少手术的时间。   术后持续追踪，植入与原生毛发一起巩固 当需要巨量植发手术的时候，也代表雄性秃也进展到落发面积比较大的时候了，手术完持续的使用药物去维持现有的毛发就相对而言更重要，不论依医师建议使用finasteride、dutasteride或是minoxidil都可以让手术能有更好的成果，也维持更长久的时间。虽然医师追求手术的数量就像男人追求时间长短一样，但适合的手术规划，良好的术后追踪以及治疗，才能让植发手术效果的展现陪你更长更久。

想到秃头，很多人第一个想法就是想要一劳永逸地解决秃发的问题，于是植发手术变成了许多人的第一选择，踏进诊间期望的就是医师给出一个数字，安排手术后等头发长出来，就从此以后再也不用烦恼。有些人确实是这样的，像是女性的美型发际线植发，很有可能在手术后好好照顾一阵子后就不再需要烦恼，但如果问题是雄性秃，术后就需要搭配口服药物或者其他的治疗。但是也有许多的时候，是不适合植发手术的，抱着满心的期待进入诊间却被医师拒绝，实在是很难想像，以下就让我来一一说明有哪些不适合手术的情形。     1. 处于脱发不稳定 在诊间评估雄性秃发友适不适合植发医师通常都会考量几个重点，发友的年龄、家族遗传史、对口服及药物治疗的反应，如果在25岁的年纪就已经快速落发，通常伴随着强烈的雄性秃家族史，医师会了解其他家人的落发状况，再决定是否需要先使用口服外用药物控制，找到适合植发的时间点。   2. 暂时性脱发 （急性、慢性休止期落发、圆秃所致落发等等） 暂时性落发的原因可能是因为毛囊短暂地进入休止期、被自体免疫细胞所攻击或是因为其他原因导致毛发暂时性的掉落，后续经过一段时间之后都会在生长回来，因此最好的治疗方式并不是植发手术，而是根据不同的原因去做治疗，毛发就可以再生回来。当然有少数状况，如果毛囊长时间无法回到正常生长周期，植发手术也是另一个可以跟医师讨论的恢复方式。 暂时性脱发经由专业医师评估后，可藉由育发雷射疗程，打造健康头皮与强韧发根，早日解决落发问题。   3. 供区毛囊不健康 植发手术的原理就是从后枕部的『永不落发区』提取毛囊后植入落发区域，所以后枕部的毛囊健康程度就是关键，永不落发区的概念基本上是在80%的人口之中，后枕部的毛发会维持至65-80岁，这样听起来的概念就是，仍然有20%的人后枕部的毛发会可能有落发的机会。当落发区域太大，提取的毛囊不足以供给植入区域的毛发，或是当太早落发，医师预期后枕部的毛囊在未来可能会萎缩的状况之下，亦或是另外一种状况的弥漫性雄性秃，供发区的毛发本身也不是很健康，都不太适合接受植发手术。 4. 严重疤痕体质 如果有蟹足肿的体质，或是增生性疤痕的问题，而就算是FUE的手术钻取疤痕再微小，还是有疤痕增生的风险，因此如果真的很想进行植发手术，也会建议在后枕部先钻取部分毛囊，待愈合后确认有无疤痕组织的增生再进行手术。 5. 术后不想用药物控制 当手术的原因为雄性秃，就代表了如果没有好好用药控制，不管是发际线还是头顶的毛发都还是会随着时间萎缩，因此在几年之后可能会觉得发量再度变少。也许有的人会觉得，我再植发一次不就好了？但就如同上述所说的，当供发区的数量是有限或是随着时间越来越不健康的状况之下，问题就可能不是只靠手术就能解决啰！ 6. 自体免疫疾病所致疤痕性秃发 我们身体的组织本来是不会受到自体的免疫细胞所攻击，但如果身体的免疫细胞乱了套，开始攻击自己的毛囊，甚至发炎严重造成了头皮疤痕组织的形成，第一是组织的纤维化会导致存活率下降，再来是手术有可能再次诱发免疫攻击而导致手术效果不佳，所以如果想要藉由植发手术改善秃发区域除了疾病本身要稳定之外，也需要跟医师讨论审慎评估。 7. 头皮反覆感染发炎 有些人有反覆性头皮毛囊炎或是脂漏性皮肤炎的状况导致落发，当发炎状况没有得到稳定控制或是长期反覆发炎时，不是一个适合接受手术的好时间。长期的毛囊炎除了发炎感染未稳定无法进行手术之外，也会导致疤痕组织的生成，头皮会变得比较硬，增加取发与植入的困难度。 另外像是一些慢性病控制不好的，或是对于手术要求过高，甚至是因为其他心理因素过于担心自己的头发，都有可能影响手术的成果。植发是一个改善秃发有效且稳定的方式，上面这些不适合植发的因素，虽然都不是一个绝对无法进行手术的禁忌症，但都需要与医师做仔细地讨论，配合适当的治疗方式，一定可以找到最适合自己的平衡点。